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News 法醫(yī)類司法鑒定案例
葉某某醫(yī)療費(fèi)合理性及疾病與損傷糾紛司法鑒定案例
發(fā)布日期:2024-01-02 點(diǎn)擊次數(shù):25

醫(yī)療費(fèi)合理性疾病與損傷糾紛

一、案例基本信息采集

鑒定機(jī)構(gòu)名稱云南鼎安司法鑒定中心

案例報(bào)送時(shí)間: 二〇二三年六月三日

鑒定事項(xiàng):對(duì)葉某某的醫(yī)療費(fèi)合理性進(jìn)行鑒定,對(duì)葉某某的疾病與損傷之間的關(guān)系進(jìn)行鑒定。

主辦鑒定人: 陳友慶          吳祥誠                                           

鑒定完成日期二〇二二十三

法院是否采信:(是或否)                   

供稿:云南鼎安司法鑒定中心  李科學(xué) 

二、案例正文采集           

【案情簡介】

委托書記載:2022年7月13日,肖某某因房屋地基糾紛問題毆打葉某某,造成葉某某受傷。葉某某當(dāng)日入院治療,先后在某某縣某某鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)900元;在某某縣人民醫(yī)院花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)3291.4元、住院15天;在某某大學(xué)第二附屬醫(yī)院花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)415.84元;某某市中醫(yī)院花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)7862.94元、檢查費(fèi)149.14元、住院8天。以上總共12619.32元,委托對(duì)葉某某的醫(yī)療費(fèi)合理性進(jìn)行鑒定,對(duì)葉某某的疾病與損傷之間的關(guān)系進(jìn)行鑒定。經(jīng)審查,符合我機(jī)構(gòu)鑒定許可范圍,予以受理。

經(jīng)閱鑒定材料,完成該委托鑒定事項(xiàng),不需對(duì)被鑒定人進(jìn)行臨床檢驗(yàn)。依據(jù)鑒定材料及標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范規(guī)定開展工作。 

【鑒定過程】

(一)鑒定標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、資料依據(jù)及技術(shù)方法

1、本次鑒定參照的主要標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范:《人身損害與疾病因果關(guān)系判定指南》(SF/T0095—2021);《法醫(yī)臨床影像學(xué)檢驗(yàn)實(shí)施規(guī)范》(SF/T0112-2021);《人身損害后續(xù)診療項(xiàng)目評(píng)定指南》(SF/JD01-3008-2015);《法庭科學(xué)人身損害受傷人員后期診療項(xiàng)目評(píng)定技術(shù)規(guī)程》(GA/T1555-2019)。

2、本次鑒定依據(jù)的主要資料:某某縣某某鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)療票據(jù)1張,影像資料4張;某某縣人民醫(yī)院醫(yī)療票據(jù)1張,住院病歷23頁,影像資料3張;某某市中醫(yī)院醫(yī)療票據(jù)5張,住院病歷30頁,影像資料3張;某某大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)療票據(jù)3張,影像資料2張。

3、本次鑒定采用的主要技術(shù)方法:1)資料查閱對(duì)比;2)理論分析;3)專業(yè)經(jīng)驗(yàn)分析。

4、閱影像資料情況

依據(jù)《法醫(yī)臨床影像學(xué)檢驗(yàn)實(shí)施規(guī)范》(SF/T0112-2021)規(guī)定的影像學(xué)檢驗(yàn)方法、影像學(xué)認(rèn)定原則對(duì)委托單位提供的某某縣某某鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院CT片;某某縣人民醫(yī)院CT片、MR片;某某市中醫(yī)院CT片、MR片;某某大學(xué)第二附屬醫(yī)院CT片進(jìn)行檢閱。

1)2022年7月13日,某某縣某某鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院CT片(檢查號(hào):5282940)示:1)雙肺紋理增多、模糊;2)右腎皮質(zhì)部見一低密度結(jié)節(jié)影;3)腰椎退行性改變,L3、L4椎體輕度滑脫,L5雙側(cè)峽部裂,矢狀面可見骨質(zhì)增生,椎體前緣骨贅形成,未見新鮮性骨折征象。

2)2022年7月13日,某某縣人民醫(yī)院CT片(檢查號(hào):CT119002)示:

左側(cè)基底節(jié)區(qū)結(jié)節(jié)狀稍低密度影,多考慮腔隙性腦梗死可能;腰椎退行性改變:骨端骨質(zhì)增生,多椎體見許莫氏結(jié)節(jié)影。

3)2022年7月14日,某某縣人民醫(yī)院MR片(檢查號(hào):MR7461)示:左側(cè)基底節(jié)區(qū)血管周圍間隙;老年性腦退行性變,雙側(cè)額頂葉散在斑點(diǎn)狀腦白質(zhì)脫髓鞘改變;掃描野雙側(cè)上頜竇、篩竇炎性改變。

4)2022年7月20日,某某大學(xué)第二附屬醫(yī)院腰椎CT片(檢查號(hào):CT20220720-405)示:腰椎骨質(zhì)增生,椎體邊緣骨贅形成。L3椎體內(nèi)片狀低密度灶,邊緣環(huán)形硬化變

5)2022年7月20日,某某大學(xué)第二附屬醫(yī)院CT片(檢查號(hào):CT20220720-406)示:左側(cè)丘腦小片狀低密度影,提示腔隙性腦梗塞征象;雙篩竇炎、上頜竇炎。

6)2022年7月28日,某某市中醫(yī)院CT片(檢查號(hào):25550942462)示:骨性胸廓對(duì)稱,氣管縱膈居中;雙肺紋理增多,雙肺內(nèi)見片絮狀密度增高影,邊緣模糊影,雙肺上葉小鈣化灶,段及以上支氣管通暢;縱膈內(nèi)未見確切腫大淋巴結(jié)影;心臟不大。主動(dòng)脈壁及左冠脈壁鈣化。

7)2022年7月29日,某某市中醫(yī)院MR片(檢查號(hào):25550942461)示:1)左側(cè)丘腦陳舊性腔梗灶;2)雙側(cè)側(cè)腦室旁多發(fā)缺血性損害灶;3)附件:全組副鼻竇炎。

   【分析說明】

1、關(guān)于葉某某傷病關(guān)系的鑒定分析

通過對(duì)鑒定資料的審閱、梳理、摘錄,參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范;對(duì)委托鑒定事項(xiàng)進(jìn)行分析。

 葉某某傷后的治療診斷情況為:1)多處挫傷;2)頭暈原因待查;3)腔隙性腦梗死;4)主動(dòng)脈硬化;5)腎囊腫;6)腰椎退行性改變;7)第5腰椎峽部裂;8)3腰椎、第4腰椎輕度滑脫;9)腦外傷綜合征?10)缺血性腦血管病;11)陳舊性腦梗死;12)全組鼻竇炎;13)頸動(dòng)脈斑塊。

1)關(guān)于多處挫傷”的傷病關(guān)系分析

根據(jù)“《人身損害與疾病因果關(guān)系判定指南》(SF/T 0095—2021);7 因果關(guān)系類型  a)完全作用(完全原因):外界各種損害因素直接作用于人體健康的組織和器官,致組織和器官 解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的連續(xù)性、完整性破壞,和/或出現(xiàn)功能障礙,現(xiàn)存的后果/疾病完全由損害因素造成?!敝?guī)定;分析認(rèn)為:被鑒定人“胸背部、腰背部、雙下肢”受到外力作用,與“多處挫傷”系完全由損害因素造成;即:存在完全作用(完全原因)關(guān)系。

2)關(guān)于3、第4腰椎輕度滑脫、第5腰椎峽部裂”的傷病關(guān)系分析

結(jié)合椎體滑脫、椎弓峽部裂發(fā)病機(jī)制。根據(jù)鑒定資料顯示:無確切、充分的診療資料證實(shí)3腰椎、第4腰椎輕度滑脫、第5腰椎峽部裂”系新鮮(急性)外傷性改變。

3)關(guān)于頭暈原因待查;腔隙性腦梗死;腦外傷綜合征?缺血性腦血管病;陳舊性腦梗死;主動(dòng)脈硬化;頸動(dòng)脈斑塊;腎囊腫;全組鼻竇炎”的傷病關(guān)系分析

結(jié)合被鑒定人受傷診療經(jīng)過,其診斷“腦外傷綜合征?”為功能性改變,且未確診;無其他資料佐證系外傷所致。

綜上;根據(jù)“《人身損害與疾病因果關(guān)系判定指南》(SF/T 0095—2021);7 因果關(guān)系類型  f) 沒有作用(沒有因果關(guān)系):外界各種損害因素作用于人體患病組織和器官,沒有造成組織和器官解剖學(xué)結(jié)構(gòu)連續(xù)性、完整性破壞及功能障礙,不良后果完全系自身疾病所造成,與損害因素之間不存在因果關(guān)系?!敝?guī)定;被鑒定人“第5腰椎峽部裂、3腰椎、第4腰椎輕度滑脫”、“頭暈原因待查;腔隙性腦梗死;腦外傷綜合征?缺血性腦血管?。魂惻f性腦梗死;主動(dòng)脈硬化;頸動(dòng)脈斑塊;腎囊腫;全組鼻竇炎”與此次外傷與損害因素之間不存在因果關(guān)系;即:沒有作用(沒有因果關(guān)系)。

2、關(guān)于葉某某外傷相關(guān)醫(yī)療費(fèi)合理性的鑒定分析

根據(jù)對(duì)葉某某傷病關(guān)系的鑒定分析”;結(jié)合鑒定資料信息,對(duì)葉某某外傷相關(guān)醫(yī)療費(fèi)合理性分析。

1)2022年7月13日,某某縣某某鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院檢查費(fèi)合計(jì)900.00元(票據(jù)號(hào):00026667307);雖然無門診病歷及住院病歷資料,但有影像資料佐證影像拍攝日期與案件糾紛發(fā)生時(shí)間符合,傷后就地進(jìn)行醫(yī)療檢查、診療的客觀事實(shí)吻合。該費(fèi)用認(rèn)定為傷后產(chǎn)生的合理費(fèi)用。

2)某某縣人民醫(yī)院住院費(fèi)用的分析

1)西咪替丁非外傷適應(yīng)癥用藥,產(chǎn)生費(fèi)用為23.04元;

2)植物神經(jīng)功能檢查非外傷必要的檢查項(xiàng)目,產(chǎn)生的費(fèi)用為17元;

3)外傷相關(guān)的費(fèi)用(包括頭顱、胸部CT平掃、顱腦MRI平掃、血生化、三大常規(guī)、新冠核酸檢測、臨床免疫、心電圖、診查費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、材料費(fèi)、床位費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)等產(chǎn)生的費(fèi)用)為:3251.45元。

綜上,被鑒定人葉某某某某縣人民醫(yī)院住院費(fèi)用與外傷有關(guān)的費(fèi)用為3251.45元,與外傷無關(guān)的費(fèi)用為40.04元。

3)某某大學(xué)第二附屬醫(yī)院門診費(fèi)用分析

1)中成藥費(fèi)、西藥費(fèi)合計(jì)165.34元因無藥物使用明細(xì)資料,無法認(rèn)定與此次外傷相關(guān);

2)掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)合計(jì)10.50元;檢查費(fèi)(腰椎CT平掃、顱腦CT平掃):240元;認(rèn)定與此次外傷相關(guān)。

綜上,被鑒定人葉某某某某大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診所產(chǎn)生費(fèi)用與此次外傷有關(guān)的費(fèi)用為250.5元;無法認(rèn)定與此次外傷有關(guān)的費(fèi)用為165.34元。

4)某某市中醫(yī)院住院費(fèi)用分析

被鑒定人葉某某某某縣人民醫(yī)院住院及某某大學(xué)第二附屬醫(yī)院門診資料,與本次外傷所致的診斷為:多處挫傷;“頭暈原因待查;腔隙性腦梗死;腦外傷綜合征?缺血性腦血管?。魂惻f性腦梗死;主動(dòng)脈硬化;頸動(dòng)脈斑塊;腎囊腫;全組鼻竇炎”無相關(guān)資料證實(shí)與此次外傷有因果關(guān)系,故,對(duì)被鑒定人在某某市中醫(yī)院產(chǎn)生的費(fèi)用8012.08元與此次外傷無關(guān)。對(duì)該費(fèi)用金額認(rèn)定為與外傷無關(guān)聯(lián)性的費(fèi)用。

5外傷相關(guān)醫(yī)療費(fèi)合理性分析

根據(jù)前述分析,被鑒定人葉某某產(chǎn)生的費(fèi)用為4401.95元此次外傷關(guān),認(rèn)定為合理費(fèi)用;產(chǎn)生的費(fèi)用8217.46元與此次外傷無關(guān);認(rèn)定為不合理費(fèi)用。

【鑒定意見】

1、被鑒定人葉某某“胸背部、腰背部、雙下肢”受到外力作用,與“多處挫傷”系完全由損害因素造成;即:存在完全作用(完全原因)關(guān)系。

2、被鑒定人葉某某“第3腰椎、第4腰椎輕度滑脫5腰椎峽部裂”、頭暈原因待查;腔隙性腦梗死;腦外傷綜合征?缺血性腦血管??;陳舊性腦梗死;主動(dòng)脈硬化;頸動(dòng)脈斑塊;腎囊腫;全組鼻竇炎”與此次外傷與損害因素之間不存在因果關(guān)系;即:沒有作用(沒有因果關(guān)系)。

3、被鑒定人葉某某產(chǎn)生的費(fèi)用為4401.95元此次外傷關(guān);認(rèn)定為合理費(fèi)用。

4、被鑒定人葉某某產(chǎn)生的費(fèi)用8217.46元與此次外傷無關(guān);認(rèn)定為不合理費(fèi)用。


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